Phát hiện mỡ máu cao, khi nào cần điều trị ?
Ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tim mạch hoặc bệnh tim mạch rõ ràng như bệnh tim mạch do xơ vữa, đái tháo đường, bệnh thận mạn, tăng lipid máu có tính chất gia đình(di truyền) thì đã có khuyến cáo cụ thể cho từng trường hợp.
Và ngược lại, nhóm bệnh nhân không có những tình trạng trên thì nhóm tuổi từ 40 trở lên (40-89) đã có khuyến cáo sử dụng thang điểm SCORE 2 & SCORE 2-OP để phân tầng nguy cơ và định hướng điều trị.
Tuy nhiên, nhóm bệnh nhân < 40 tuổi là nhóm thường xuyên khám sức khỏe định kỳ hằng năm phát hiện tăng lipid máu thì lại rất phân vân khi chưa có khuyến cáo rõ ràng. Trong phân tầng nguy cơ tim mạch (theo ESC 2019) thì bệnh nhân có yếu tố nguy cơ đơn độc như: tăng cholesterol toàn phần hoặc LDL-C > 4.9 mmol/L (190 mg/dL) hoặc Huyết áp ≥ 180/110 mmg được xếp vào nhóm nguy cơ tim mạch cao. Một khi được xếp vào nhóm nguy cơ tim mạch cao thì có khuyến cáo điều trị(đưa LDC-C về mức < 1.8 mmol/L). Nhưng, khi điều trị thì bệnh nhân đạt được mục tiêu dưới ngưỡng nguy cơ này thì sẽ không còn được xếp vào nhóm nguy cơ tim mạch cao nữa mà sẽ rơi vào nhóm nguy cơ tim mạch thấp đến trung bình. Vì thế, cần cân nhắc mục tiêu cần đạt được của nhóm nguy cơ tim mạch thấp có lẽ là phù hợp đối với nhóm bệnh nhân này. Vì việc sử dụng các thuốc điều trị rối loạn lipid máu như nhóm Statin, Fibrate có thể gây ra những tác dụng không mong muốn như men gan cao, hội chứng tiêu cơ vân, tổn thương thận cấp,.. đặc biệt là chống chỉ định trong trường hợp muốn có thai hoặc có nguy cơ có thai (ở phụ nữ độ tuổi sinh sản).
Ngược lại, bệnh nhân < 40 tuổi không có tất cả các yếu tố trên thì nếu chỉ số mỡ máu vượt ngưỡng bình thường thì nên tối ưu thay đổi lối sống, không cần thiết phải sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu(cần điều trị tăng huyết áp nếu có): tăng cường vận động thể lực, chế độ ăn giảm mỡ động vật, hạn chế đường đơn/ đường đặc…
./ Quan điểm cá nhân về nhóm < 40 tuổi với bề ngoài khỏe mạnh.
cre: Bác sĩ Nha Trang
